Метоидиопластика

Основные сведения


Метоидиопластика представляет собой один из вариантов фаллопластики для ФТМ транссексуалов. Она включает в себя удаление внутренних женских половых органов (гистерэктомию, аднексэктомию и вагинэктомию) и реконструкцию пениса на базе гормонально гипертрофированного клитора. Женская уретра удлиняется, и ее отверстие выводится на головку полового члена. Создается мошонка из половых губ, и имплантируются два протеза яичек. Это последний вариант одноэтапной метоидиопластики, которая проводится Белградским центром генитальной и реконструктивной хирургии ®.


Пациентам следует пребывать на гормонотерапии в течение как минимум одного года до операции. Клитор дополнительно увеличивается с помощью геля дигидротестостерона, применяемого местно два раза в день в течение трех месяцев до операции, в сочетании с вакуумным устройством.


Хирургическая техника


В настоящее время хирургическая техника включает в себя следующие этапы: удаление влагалища, вентральное высвобождение связок клитора, выпрямление и удлинение клитора, уретропластику с использованием трансплантата слизистой оболочки полости рта и генитальных лоскутов, скротопластику с имплантированием протезов яичек. Вагинэктомия делается путем полного удаления слизистой оболочки влагалища (кольпоклейзис), за исключением части вентральной стенки влагалища, которая расположена близко к уретре и будет использоваться для удлинения уретры. При наличии женских внутренних половых органов они могут быть удалены в ходе этой же операции (гистерэктомия - удаление матки, овариэктомия - удаление яичников) трансвагинально. Очень важно избегать любого трансабдоминального доступа в целях сохранения передней брюшной стенки для возможной абдоминальной фаллопластики в будущем (рис. 1-3).

 

 

Рисунок 1                  Рисунок 2                   Рисунок 3


После полного хирургического обнажения клиторальные связки разделяются, чтобы переместить клитор вперед. Уретральная пластинка рассекается вентрально, по направлению от тела клитора. Рассечение включает бульбарную часть пластинки вокруг родного отверстия, чтобы обеспечить его хорошую подвижность для реконструкции уретры. Так как уретральная пластинка всегда короткая, что вызывает вентральный изгиб клитора, она разделяется на уровне венчика головки. Таким образом, достигается полное выпрямление и удлинение клитора (рис. 4-7).

 

Рисунок 4                    Рисунок 5                   Рисунок 6                 Рисунок 7

 

Бульбарная часть уретры создается путем соединения лоскута, взятого из передней стенки влагалища и оставшейся части разделенной уретральной пластинки.

Дополнительно при реконструкции уретры используются трансплантат слизистой оболочки полости рта и васкуляризированные генитальные кожные лоскуты. Трансплантат слизистой оболочки полости рта берется с внутренней части щеки с использованием стандартной техники. Длина трансплантата зависит от расстояния между кончиком головки и меатусом. Донорское место закрывается непрерывным швом. Затем трансплантат фиксируется и пришивается к телу органа, начиная с передней части отверстия уретры до кончика головки полового члена.

Уретра оборачивается с помощью лоскута малых половых губ или лоскута дорсальной кожи клитора. Внутренняя часть половых губ рассекается для создания лоскута соответствующего размера без отрыва от поверхности малых половых губ. Таким образом, обеспечивается отличная васкуляризация лоскута. Лоскуты соединяются с трансплантатом слизистой оболочки полости рта вокруг стента диаметром от 12 до 14-Fr для создания неоуретры. Из дорсальной кожи клитора хорошо васкуляризированный лоскут берется только в случаях слабо развитой кожи половых губ (рис. 8-12).


Рисунок 8                    Рисунок 9                  Рисунок 10           Рисунок 11        Рисунок 12


Неопенис создается с использованием оставшейся кожи клитора и малых половых губ. Большие половые губы соединяются в средней линии для создания мошонки. Силиконовые протезы яичек (среднего размера, от 18 до 21 куб. см в зависимости от производителя) вставляются через двусторонние надрезы в верхней части половых губ (рис. 13-16).


Рисунок 13 Рисунок 14                    Рисунок 15 Рисунок 16


Для неофаллоса используется самозаклеивающаяся повязка. Во всех случаях в течение 3-х недель отвод мочи производится через надлобковый катетер. Уретральный стент удаляется через 7-9 дней. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3 дня. Чтобы предотвратить послеоперационное втягивание неофаллоса, рекомендовано в течение шести месяцев использовать вакуумную помпу.


Результаты


Этот метод был применен для 273 пациентов в период с мая 2005 года по ноябрь 2011 года. Длина сформированных неофаллосов колебалась от 4 до 10 см (в среднем 5,7 см). Все пациенты сообщали о сохранении чувствительности и нормальной эрекции в послеоперационном периоде. Длина реконструированной уретры колебалась от 8,2 до 13,7 см (в среднем 11,7 см). Мочеиспускание в положении стоя стало возможным для 96% пациентов. Явление разбрызгивания мочи, отмеченное в некоторых случаях, проходит спонтанно. Коррекция в области лобка, кожи неофаллоса и мошонки, а также репозиция имплантов яичек были сделаны менее чем для 7% пациентов. Не было отмечено никаких осложнений, связанных с местом забора трансплантата слизистой оболочки полости рта. Не было случаев послеоперационного кровотечения, некроза лоскута или инфекции.


Преимущества


Удаление влагалища. Одним из главных преимуществ метода является одновременное удаление слизистой оболочки влагалища. Лоскут передней стенки влагалища очень полезен для удлинения женской уретры. На этом месте давление струи мочи является самым сильным и всегда несет риск образования свища в послеоперационном периоде. Соединение луковиц преддверия влагалища над удлиненной уретрой и дополнительное покрытие оставшимися окружающими тканями считается ключом к успешной профилактике свищей.


Удлинение. Клитор может быть удлинен путем дорсального рассечения его связок и вентрального рассечения уретральной пластинки. Во время этого рассечения следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить оба сосудисто-нервных пучка и губчатые ткани уретры.


Реконструкция уретры. Чтобы избежать осложнений, присущих тубуляризирующей уретропластике, мы используем комбинацию трансплантата слизистой оболочки полости рта и генитальных кожных лоскутов. Применение свободного трансплантата слизистой оболочки полости рта для реконструкции уретры становится все более популярным в определенных клинических ситуациях. Он жесткий, упругий, легко собирается, простой в обращении и не оставляет никаких видимых следов в месте забора. Гистологический состав делает трансплантат слизистой оболочки полости рта хорошим материалом для пересадки. Обшивку трансплантата можно сделать с помощью продольного дорсального лоскута кожи клитора или с помощью лоскута с внутренней поверхности малых половых губ. В обоих случаях хорошо васкуляризированная ткань полностью покрывает все линии швов, предотвращая образование свищей в большинстве случаев.


Реконструкция тела неофаллоса. Нормальный внешний вид наружных половых органов достигается за счет создания пеноскротального угла, аналогичного анатомическому мужскому. Тело неофаллоса покрывается оставшимися тканями клитора и малых половых губ. Половые губы соединяются в средней линии для образования мошонки, в которую вставляются импланты яичек.


ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ. Всем нашим пациентам операция метоидиопластики выполняется за один этап. Менее чем 5% пациентов имеют связанные с уретропластикой незначительные осложнения, которые устраняются с помощью простой коррекции. Дополнительные косметические исправления всегда возможны и выполняются с помощью простых процедур. Большинство пациентов удовлетворены конечным результатом метоидиопластики, так как достигается внешний вид половых органов аналогичный мужскому, а также возможность мочеиспускания в положении стоя. И последнее, но не менее важное, неофаллос функционально не является адекватным аналогом полового члена, так как он слишком мал для совершения полового акта в большинстве случаев и требует дополнительной фаллопластики для полного функционального соответствия половому члену.


Рекомендации


- Одноэтапная метоидиопластика является безопасной и экономящей время процедурой (около 2-х часов, в сочетании с вагинэктомией и гистерэктомией - от 2,5 до 4-х часов).


- Хорошо себя зарекомендовавшая уретропластика с применением комбинации трансплантата слизистой оболочки полости рта и генитальных кожных лоскутов является большим преимуществом, так как она минимизирует послеоперационные осложнения.

- Мы считаем одноэтапную метоидиопластику достойным вариантом среди методов, которые используются для создания неофаллоса, который способен удовлетворить требования пациентов.



Фотогалерея более 18 лет

Surgical procedure

 

Preoperative appearance

 


 

Clitoral lengthening

 

 

 


 

Urethral reconstruction - bulbar part

 


 

Urethral reconstruction - buccal mucosa graft

 

 


 

Urethral reconstruction - clitoral skin flap

 

 

 


 

Urethral reconstruction - labia minora flap

 

 


 

Scrotoplasty / testicular implants

 


 

Final aspects

 


 

Results

 

 

 



 

CASE 1

Result after surgery

 

 


 

CASE 2

8 weeks after surgery

 

 

 


 

CASE 3

Two months after surgery

 


 

 


 

CASE 4

Three months after surgery



 

CASE 5

Five months after surgery

 

 

 


 

CASE 6

Outcome 12 months after surgery, voiding while standing

 


 

CASE 7

Three years after surgery

 

 

 


 

 

CASE 8

Three years after surgery

 

 

 


 

 

CASE 9

Metoidioplasty with small clitoris


Preoperative appearance - small clitoris

 


Good size of the neophallus is achieved

 

Good outcome


 

CASE 10

Outcome after surgery; voiding while standing

 

 



 

 

CASE 11

Voiding while standing

Long-term outcome after surgery.

 

Voiding while standing.


 

 

CASE 12

Outcome 4 weeks after surgery - home photo

 


 

 

 

CASE 13

Outcome 12 months after surgery - home photo


 


 

Notice: Undefined index: related_articles in /home/genitals/public_html/rus/index.php on line 178
2007 - 2017 © Genital surgery Belgrade | All Rights Reserved. By Smart Lab