Перелом полового члена

Перелом полового члена представляет собой травматический разрыв белочной оболочки и опухание кавернозных тел вследствие нефизиологичного изгиба тела полового члена, с разрывом губчатого тела и уретры или без разрыва. Это сравнительно редкая травма, на которую приходится примерно в 1 из 175 000 случаев оказания неотложной медицинской помощи, не включая пациентов, которые не обращаются за медицинской помощью из-за стыда или страха.


Этиология


При травмах эрегированного пениса перелом чаще всего происходит во время полового акта: половой член выскальзывает из влагалища и ударяется о промежность или лонное сочленение. Другие возможные факторы включают в себя мастурбацию, различные манипуляции с пенисом в целях достижения детумесценции, прямой удар по эрегированному пенису, а также многие другие причины травм полового члена в состоянии эрекции.


Патофизиология


Белочная оболочка является волокнистым слоем, который покрывает кавернозные тела полового члена и принимает непосредственное участие в поддержании эрекции. При эрекции она утончается от 2 мм до 0,25 - 0,5 мм, застывает и становится менее эластичной. Внезапная прямая травма или ненормальное сгибание в состоянии эрекции приводит к разрыву белочной оболочки, как правило, в поперечном направлении, реже к диагональному разрыву или разрыву неправильной формы. Кавернозные тела становятся уязвимыми для травматического воздействия, что приводит к разрушению одного, реже двух кавернозных тел полового члена. Произошедшая вследствие перелома пениса травма уретры или разрыв губчатого тела должны быть точно оценены и вылечены.


Травмы уретры


Уретральные травмы в 10-30% случаев связаны с переломами полового члена. Они могут проявляться в появлении крови в уретре или в моче (гематурия), а также затруднительном или болезненном мочеиспускании (дизурии) и задержке мочеиспускания. Травма уретры также может оставаться нераспознанной и проходить бессимптомно.


Разрыв глубокой дорсальной вены


Разрыв глубокой дорсальной вены имеет сходные проявления с переломом полового члена, и для дифференциации необходимо хирургическое вмешательство. Присутствуют отек и кровоподтек, без типичного звука щелчка или хлопка и без быстрой детумесценции.


Клинические проявления


Раздается характерный щелкающий или хлопающий звук, за которым следует резкая боль в половом члене и быстрая детумесценция. Становятся видны деформация, отек и изменение цвета (кровоподтек) из-за истечения крови из пещеристых тел. Как правило, пациенты сообщают об острой боли, потрескивающем звуке, последующей потери эрекции, деформации и изменении цвета.

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно анамнеза и результатов физического осмотра. Визуализирующие исследования в диагностике перелома полового члена требуются только тогда, когда травма не очевидна при медосмотре. В таких случаях могут быть использованы ретроградная уретрография, кавернозография полового члена или магнитно-резонансная томография.


Лечение


В прошлом в случае травм полового члена использовалось консервативное лечение. Оно включало в себя холодные компрессы, давящие повязки, прием противовоспалительных препаратов, фибринолитиков, анти-андрогенов и седативных средств. Такое лечение в 29-53% случаев приводит к осложнениям. Наиболее распространенные осложнения после консервативного лечения: невыявленные травмы уретры, абсцесс полового члена, постоянное искривление, формирование узелков на месте перелома (фиброзных бляшек), свищи (артериовенозные, уретральные), а также болезненная эрекция и эректильная дисфункция.

В случае перелома полового члена требуется немедленное хирургическое лечение. Целью хирургической коррекции является восстановление полового члена до состояния, предшествовавшего травме, профилактика деформаций полового члена и эректильной дисфункции, поддержание длины полового члена и обеспечение нормального мочеиспускания. Хирургическое лечение основано на нескольких принципах и зависит от результатов полной оценки травмы и выбора способа восстановления полового члена в прежнее состояние:


- Оптимизировать хирургическое воздействие:


* Прямой разрез над местом деформации

* Круговой обнажающий разрез

* Пахово-мошоночный разрез


- Откачать гематому


- Определить место повреждения


- Устранить повреждение белочной оболочки

- Устранить травму уретры



Фотогалерея более 18 лет

 

CASE 1

Small penile fracture involving the left corpus cavernosum

Penile deformity, swelling and discoloration due to fracture

 

Penile deformity, swelling and discoloration due to fracture

 

Intraoperative appearance

 

Repair of the left corpus cavernosum


 

CASE 2

Severe penile fracture

Appearance of the penis after severe fracture

 

Intraoperative appearance of the severe fracture


 

CASE 3

Severe penile fracture with "eggplant" appearance

Blood at the meatus - urethral injury

 

Blood at the meatus - urethral injury

 

Marked rupture of the left corpus cavernosum associated with urethral rupture

 

Repair of the corpora cavernosa. Closure of the urethral defect.

 

Postoperative dressing


 

CASE 4

Penile fracture repair two months after injury

Appearance of the penis two months after fracture

 

Echosonographic appearance - hematoma is close to the right corpus cavernosum

 

Diverticula formation at the site of the fracture

 

Diverticula formation at the site of the fracture

 

Removal of the diverticula

 

Removal of the diverticula. Reconstruction of the tunica albuginea.


 

CASE 5

Urethral stricture after previously treated penile fracture

Narrowing of the penis at the site of the fracture

 

Buccal mucosa graft - dorsal "roofing"

 

Buccal mucosa graft - dorsal "roofing"

 

Buccal mucosa graft - dorsal "roofing"

 

Repair of the tunica albuginea by penile skin graft


 


Notice: Undefined index: related_articles in /home/genitals/public_html/rus/index.php on line 178
2007 - 2017 © Genital surgery Belgrade | All Rights Reserved. By Smart Lab