Скрытый половой член

Скрытый половой член был описан в начале 20-го века, как половой член нормального размера, который лишен необходимой кожной оболочки и находится под кожным покровом живота, бедра или мошонки. Это заболевание чаще всего встречается у детей, как правило, у новорожденных или у страдающих ожирением мальчиков препубертатного возраста. Тем не менее, скрытый половой член может наблюдаться и у взрослых, как обрезанных, так и необрезанных. Пограничные случаи не могут быть диагностированы до достижения взрослого возраста, когда увеличивающиеся отложения жира усугубляют проблему.

 

Существует несколько систем классификации скрытого полового члена, хотя ни одна из них не была признана в литературе как универсальная. Как правило, классификация основана на следующих критериях дифференциация: истинный скрытый половой член (до обрезания крайней плоти), пойманный половой член (зарубцованный шрамами после обрезания крайней плоти) и утопленный (связанный с подростковым возрастом и ожирением). В большинстве врожденных детских случаев утопленный пенис является самокупирующимся заболеванием. Однако у взрослых при отсутствии лечения это заболевание имеет тенденцию к ухудшению, так как абдоминальный паннус продолжает расти.


Утопленный половой член является врожденным расстройством, при котором половому члену нормального размера не хватает надлежащей оболочки кожи и он скрыт под кожей живота, бедра или мошонки. В литературе, в некоторых случаях, его также относят к истинному скрытому половому члену. Пойманный пенис – это заболевание, при котором половой член скрывается по производным причинам – как правило, после не в меру усердного обрезания крайней плоти. Перепончатый пенис характеризуется сокрытием тела полового члена скротальной кожей в месте пеноскротального соединения.


Причины


Врожденный утопленный половой член обуславливается различными этиологическими факторами. Последние публикации указывают в качестве основной причины недоразвитие и генетические аномалии тканей мясистой оболочки мошонки, связочного аппарата полового члена и дорсальные деформации кавернозных тел. Ярко выраженная лобковая жировая ткань также является стандартным первичным фактором, в дополнение к аномалиям мясистой оболочки мошонки и связочного аппарата. Приобретенные случаи скрытого полового члена (пойманный половой член) могут быть результатом обрезания крайней плоти, повлекшим за собой рубцевание, а также больших грыж или водянок. Другой возможной причиной пойманного полового члена у взрослых является генитальная лимфедема. Она может быть идиопатической, ятрогенной (вследствие предыдущего хирургического вмешательства) или приобретенной вследствие филяриоза.


Взрослые с утопленным половым членом, как правило, страдают ожирением и часто имеют травму вследствие хирургического вмешательства. Существует корреляция с сахарным диабетом, который может усугубить патологический процесс. Другими коррелирующими факторами являются значительная степень дряблости кожи живота вследствие обходного желудочного анастомоза или абдоминопластики с чрезмерным удалением жира между фасцией Скарпы и мясистой оболочкой мошонки, операции по удлинению полового члена и другие урогенитальные хирургические вмешательства.


Лечение


Для восстановления утопленного пениса существует множество методик, предложенных исходя из различной предполагаемой этиологии.

В случаях лечения заболевания в детском возрасте считается необходимым произвести отделение аномально развитых связок мясистой оболочки мошонки и зафиксировать связки мясистой оболочки мошонки к фасции Бака дорсально по средней линии, вентрально над губчатым телом и проксимально вдоль тела полового члена. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать травм уретры и нейроваскулярных пучков.

Устранение подкожно-жирового слоя в области лобка является важным шагом при лечении утопленного пениса у взрослых пациентов. Но относительно необходимости этой меры в случае лечения детей мнения расходятся. Удаление жира может быть выполнено путем эксцизионной липэктомии, липосакции или их комбинации. Мнения разнятся и относительно того, нужно ли убирать поддерживающую связку. По опыту авторов, это редко бывает необходимым и может привести к нестабильности эрекции.


Если у пациента с пойманным пенисом наблюдается дефицит продольной кожи полового члена, то решить эту проблему может помочь пластическое перераспределение этой кожи. Если есть серьезный недостаток кожи, может быть использован расщепленный кожный трансплантат или трансплантат на всю толщу кожи. После того как фиксация между кожей, мясистой оболочкой мошонки и белочной оболочкой у основания полового члена выполнена, как описано выше, накладываются спиралеобразно кожные трансплантаты. Если поверхность раны не подходит для пересадки из-за рубцевания, то целесообразно рассмотреть использование лоскутов.


Замечания


Принятие решения о хирургической реконструкции требует серьезного обсуждения с семьей относительно потенциальных результатов в части функциональности, косметического и психосоциального эффекта. Молодой пациент со скрытым половым членом может быть осмеян другими мальчиками, при тяжелых случаях скрытого пениса тело полового члена может быть полностью скрытым в положении стоя, что может привести к необходимости совершать мочеиспускание в положении сидя.



Фотогалерея более 18 лет

 

CASE 1

Buried penis

Penis is completely hidden.

 

Preoperative appearance of buried penis.

 

Penis is completely released and stretched.

 

Postoperative outcome.

 

Appearance after surgery.

 

Outcome four weeks later. Preputial edema is not completely reduced.


 

CASE 2

Trapped penis 

Penis is trapped after radical circumcision in childhood

 

Outcome after reconstruction

 

Outcome after reconstruction


 

CASE 3

Trapped penis

Penis is totally hidden after radical circumcision

 

Outcome after surgery. Penis is completely released and stretched

 

Outcome after surgery. Penis is completely released and stretched


 

CASE 4

Trapped penis in adult

3cm long penis in erection.

 

Penis is lengthened. Penis was trapped du to insufficient penile skin.

 

Penile body is covered by scrotal skin (incorporation technique).


 

 

CASE 5

Buried penis

Penis is completely hidden in prepubic fatty tissue

 

Postoperative outcome. Fixation of the stretched penis for retraction prevention

 

Outcome six months later


 

CASE 6

Concealed penis

Extremely stretched foreskin due to phimosis and retained urine inside

 

Extremely stretched foreskin due to phimosis and retained urine inside

 

Appearance after reconstruction


 


Notice: Undefined index: related_articles in /home/genitals/public_html/rus/index.php on line 178
2007 - 2017 © Genital surgery Belgrade | All Rights Reserved. By Smart Lab