Стриктуры уретры

Стриктура уретры представляет собой сужение различной степени или полную облитерацию уретры. Стриктурой может быть поражена любая часть уретры. Пациент испытывает трудности с мочеиспусканием и опорожнением мочевого пузыря. Уретральные стриктуры являются огромной функциональной, психологической, социальной и сексуальной проблемой для пациента.


Стриктуры уретры могут быть вызваны следующими причинами:


- Травма (травма промежности, перелом таза),

- Инфекция (гонококковая, хламидийный уретрит),

- Дерматологические заболевания (склероатрофический лихен),

- Врожденные аномалии полового члена (гипоспадия),

- Ятрогенные повреждения (катетеризация, эндоскопические процедуры).


Кроме того, существуют стриктуры уретры неизвестного происхождения, их называют идиопатическими.

Пациент обычно испытывает трудности с опорожнением мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, разбрызгивание мочи, подтекание, недержание мочи, инфекции мочевых путей и снижение силы семяизвержения. Иногда симптомы могут отсутствовать.

При выявлении симптомов, которые указывают на возможную стриктуру уретры, для дальнейшей оценки могут быть показаны дополнительные специальные диагностические исследования. Специальные рентгеновские лучи в сочетании с контрастным заполнением уретры могут определить место расположения и степень тяжести стриктуры. Для оценки стриктуры может потребоваться визуальный осмотр уретры тонким оптическим инструментом. Также, как правило, рекомендуется проведение тестов для определения скорости потока мочи. При наличии стриктуры скорость потока мочи значительно снижается.


Лечение


Варианты лечения стеноза уретры: бужирование, эндоскопическое рассечение (уретротомия) и хирургическая реконструкция (уретропластика).


1. Процедура бужирования представляет растяжение стриктуры металлическими расширителями с постепенным увеличением их размера. Бужирование редко излечивает стриктуру и требует периодического повторения. Боль, кровотечение, инфекции и формирование ложного хода – основные проблемы, связанные с процедурой бужирования.


2. Уретротомия – это процедура, при которой делается рассечение суженного сегмента уретры с помощью ножа или лазера, вставленного эндоскопическим инструментом. Этот вариант терапии может быть успешным для очень коротких стриктур, расположенных в определенной части уретры. Уретротомия, как и бужирование, может привести к чрезмерному повреждению уретральной ткани и фактически усугубить стриктуру уретры.

3. Открытая хирургическая реконструкция уретры является современным методом лечения стриктур уретры. Используются различные методы открытой реконструкции. Уретральный канал может быть восстановлен или заменен за один или два этапа. Метод реконструкции зависит от характеристик стриктуры (расположение, длина и степень тяжести), и не существует универсального метода, который бы подходил для всех стриктур. Анастомотическая реконструкция включает в себя удаление травмированного сегмента уретры и реплантацию уретральных тканей. Эта процедура предназначена для коротких стриктур, расположенных в задней части уретры. Суженный сегмент уретры может быть расширен с применением трансплантата слизистой оболочки полости рта или кожного лоскута полового члена. Полностью поврежденные большие сегменты уретры могут быть заменены комбинацией трансплантата слизистой оболочки полости рта и кожного лоскута мужского полового члена в течение одной операции. Двухэтапная реконструкция включает в себя размещение трансплантата слизистой оболочки полости рта на первой стадии процедуры и тубуляризацию неоуретры на втором этапе шесть месяцев спустя.


Все указанные хирургические процедуры успешно выполняются в нашем центре. Для моделирования и стентирования уретры мы используем силиконовые уретральные катетеры самого лучшего качества. Катетер оставляется на период от 7 до 14 дней, в зависимости от типа стриктуры и вида выбранной процедуры. Для лучшего и более быстрого заживления реконструированной уретры может быть использован надлобковый катетер для отвода мочи. При заборе трансплантата слизистой оболочки полости рта донорская часть щеки, как правило, закрывается непосредственно и заживает в течение 3-5 дней.

Белградский центр генитальной и реконструктивной хирургии ® всегда находится в поиске новых и лучших решений для лечения стриктур уретры и других заболеваний уретры, таких как дивертикулы. Длительное наблюдение пациентов позволяет нам наилучшим образом оценивать результаты, достигнутые в ходе операций. Постоянное сравнение наших результатов с результатами различных медицинских центров по всему миру, а также обмен знаниями и опытом позволяет нам применять лучшие хирургические техники для лечения наших пациентов.



Фотогалерея более 18 лет

 

CASE 1

Long iatrogenic anterior urethral stricture

Echosonographic appearance

 

Intraoperative appearance

 

Dorsal buccal mucosa graft urethroplasty

 

Dorsal buccal mucosa graft urethroplasty

 

Echosonographic appearance after surgery - adequate lumen is achieved


 

CASE 2

Staged repair of anterior urethral stricture - combined buccal mucosa and full thickness skin graft urethroplasty

Buccal mucosa graft urethroplasty

 

Full thickness skin graft urethroplasty

 

Graft tubularization

 

Graft covering

 

Echosonographic appearance after surgery - adequate lumen is achieved


 

CASE 3

Penile / urethral trauma

Intraoperative appearance

 

Intraoperative appearance

 

Dorsal "roof" augmented urethroplasty

 

Dorsal "roof" augmented urethroplasty

 

Venous graft corporoplasty

 

Venous graft corporoplasty

 

Appearance after surgery


 

CASE 4

Long bulbar urethral stricture wuth spongiofibrosis

Echosonographic appearance

 

Intraoperative appearance

 

Buccal mucosa graft urethroplasty

 

Dorsal onlay buccal mucosa graft urethroplasty

 

Echosonographic appearance two years after surgery - adequate lumen


 

CASE 5

Straddle injury of bulbar urethra

Short segment - dense spongiofibrosis

 

Proximal urethral mobilisation

 

Anastomotic repair of urethra

 

Echosonographic appearance two years after surgery - adequate lumen


 

CASE 6

Proximal bulbar stricture after TURP

Echosonographic appearance

 

Dorsal inlay buccal mucosa graft urethroplasty

 

Ventral onlay buccal mucosa graft urethroplasty

 

Satisfactory patent lumen one year after surgery


 

CASE 7

Posterior urethral stricture

Anterograde VCUG appearance

 

Retrograde VCUG appearance

 

Dissection of proximal opening of distal urethra and anastomosis


 


Notice: Undefined index: related_articles in /home/genitals/public_html/rus/index.php on line 178
2007 - 2017 © Genital surgery Belgrade | All Rights Reserved. By Smart Lab